Как излечить врачей от коррупции?

"Надо вводить уголовное преследование", - требует глава Федерального объединения всеобщих больничных касс Юрген Гральман (Jürgen Graalmann). Преследовать он намерен врачей, которые не безвозмездно сотрудничают с фармацевтической индустрией, аптеками и медицинскими лабораториями. И наказывать их вплоть до тюремного заключения сроком до трех лет.

Врач - не госчиновник, его за взятку не посадишь

В июне прошлого года Федеральная судебная палата Германии вынесла решение, наделавшее много шума. Рассматривалось дело о даче взяток. Коммивояжер одного из фармацевтических концернов открыто раздавала премиальные чеки частнопрактикующим врачам, которые выписывали своим пациентам лекарства, выпускаемые ее предприятием. Общая сумма, которую удалось установить, - 18 тысяч евро. Но это даже не вершина, а всего лишь проблеск макушки гигантского айсберга, уверяют эксперты.

Федеральная судебная палата сочла такие отношения между врачами и фармацевтической промышленностью коррупционными, но констатировала: поскольку врачи, о которых шла речь, не являются ни государственными чиновниками, ни просто служащими, а пользуются статусом частнопрактикующих медицинских работников, то и правовой основы для привлечения их к ответственности нет. Вот если врач служит в какой-нибудь клинике, то его наказать за те же самые прегрешения можно. Абсурдная ситуация.

Полулегальные возможности для обогащения

Полулегальных возможностей повысить свои доходы у частнопрактикующих врачей немало. Например, направлять своих пациентов на обследование к коллеге, у которого установлен компьютерный томограф. Коллега в долгу не останется. Или слетать первым классом на несколько дней на медицинский конгресс за счет фармацевтического концерна. Совершенно случайно местом проведения конгресса будет выбран модный курорт.

Адвокат Мальте Пассарж (Malte Passarge), руководитель антикоррупционного объединения Pro Hohorare, в интервью DW приводит другой пример: предположим, врач-онколог рекомендует пациенту покупать необходимые медикаменты в ближайшей аптеке. На покупку может быть потрачено около тысячи евро в месяц. Хозяин аптеки поделится прибылью. Или возьмет на себя часть стоимости аренды.

Сколько среди врачей тех, кто берет взятки?

Мальте Пассарж указывает, что отрасль медицинского обслуживания - самая крупная в Германии по обороту капитала, она обогнала даже автомобильную индустрию.

А эксперт по вопросам здравоохранения Transparency International Вольфганг Водарг (Wolfgang Wodarg) ссылается на криминологов, которые якобы утверждают, что в сфере медицинского обслуживания уровень коррупции даже выше, чем в строительной индустрии.

Депутат бундестага Йенс Шпан (Jens Spahn) грозит врачам и их объединениям, что ежели они не начнут сами наводить порядок, политикам придется принять законы, чтобы сомнительными делами занялась прокуратура.

В интервью газете Frankfurter Allgemeine Zeitung Шпан подчеркнул, что "никто ведь и не отрицает, что в Германии можно тысячами насчитать случаи, когда врачи получают прямые или косвенные платежи или подарки от лабораторий и фармацевтических концернов".

Пусть бросит камень во врача, кто морально здоров

Врачи возмущены. Председатель Федеральной врачебной палаты Франк Ульрих Монтгомери (Frank Ulrich Montgomery) обвиняет всех критиков в том, что они разбрасываются недоказанными обвинениями и ни на чем не основанными оценками. По его мнению, "мы имеем дело с чистой воды популизмом, с попыткой больничных касс отвлечь внимание от собственных проблем и пригвоздить врачей к позорному столбу".

Глава Союза врачей Германии Hartmannbund Клаус Райнхард (Klaus Reinhardt) признает, что "черные овцы" есть в любом стаде, но называет "наглостью" попытки представить дело так, будто именно врачи особенно подвержены коррупции. Райнхард считает, что если уж принимать новые законы против взяточничества, то распространить их надо и на представителей других свободных профессий, например, адвокатов и архитекторов.

Франк Ульрих Монтгомери заверяет, что сами врачебные палаты жестко следят за соблюдением врачебной этики и располагают правом наказывать провинившихся. Правда, статистики по всей Германии нет. Но вот данные по Северному Рейну - Вестфалии: в 2011 году штраф в размере до 3 тысячи евро заплатили 7 частнопрактикующих врачей, несколько человек получили предупреждения, случаев лишения права заниматься врачебной практикой не было ни одного. О чем это говорит? О том, что коррупции среди врачей практически нет, или о попустительстве со стороны врачебных палат и объединений?

Совместимо ли благо пациента с оптимизацией доходов врача?

В Германии медицинская страховка граждан обязательна. Есть государственные и профессиональные больничные кассы, есть частные. Одни оплачивают чуть больше медицинских услуг, другие - чуть меньше. Базисное медицинское обслуживание оплачивают все. Но кассы, конечно же, стремятся сократить свои расходы, врачи - повысить доходы.

А пациент? Ему, на самом деле, все равно, в какой аптеке покупать лекарства. Их - за исключением минимальной собственной доли - оплачивает страховка. Ему все равно, в какой лаборатории будут проведены анализы крови, где будет сделана компьютерная томография - все оплачивает страховка. Пациенты врачам взяток не дают - разве что коробку конфет или бутылку шампанского на Рождество.

Но остается чувство неуверенности. А не слишком ли много обследований назначил мне врач? Действительно ли они нужны, чтобы уточнить мой диагноз, или речь идет о дополнительных доходах врача? А что с лекарствами? Десятки фирм выпускают под разными названиями лекарства со схожими терапевтическими свойствами. Выписал мне врач лучшее из них или то, за которое он получил премию от фармацевтического концерна? Если пациент перестанет доверять врачу, плохи будут дела и у врача, и у пациента.