Где лучше лечат?

Всего только три года назад правоцентристское правительство Ежи Бузека решилось приступить к реформе еще во многом социалистической, плановой системы здравоохранения в Польше.

Польша: шаг вперед, два -назад

Польские пациенты впервые получили возможность свободно выбирать врачей, а медики стали открывать частные врачебные практики. Но в начале текущего года министерство здравоохранения Польши остановило все реформы, начатые прежним правительством страны, и восстановило, за некоторыми незначительными исключениями, старую систему центрального финансирования больниц. Теперь врачи и медицинский персонал жалуются на слишком низкие зарплаты, а больницы - на отсутствие средств на срочно необходимые инвестиции. Но тяжелее всего приходится пациентам. Список медикаментов, которые финансируются из фонда здоровья, постоянно сокращается. Это означает, что больным все чаще приходится оплачивать лекарства из своего кармана.

После отмены реформы здравоохранения размеры финансирования больниц определяются количеством жителей в обслуживаемых ими районах. Действовавший до этого принцип рыночного соревнования упразднен. Напротив, клиникам сейчас даже выгодно иметь как можно меньше пациентов. Поэтому очереди на операции и на обследование стали еще длиннее, чем раньше.

Впрочем, и в государственных больницах многие пациенты вынуждены платить, чтобы сократить сроки ожидания процедур или операций или чтобы обеспечить лучший уход за собой. Согласно специальному исследованию о коррупции в польской системе здравоохранения, которое было опубликовано еще в прошлом году, каждому третьему поляку приходилось хотя бы раз давать взятки или подарки врачам и медсестрам.

Швеция: нехватка врачей и длинные очереди в приемных покоях

Таких патологических явлений, как взятки, лечащим врачам в Швеции, в отличие от Польши, нет. В этой скандинавской стране система здравоохранения вообще долгое время считалась образцово-показательной. Однако после значительных финансовых сокращений, произведенных в 90-х годах, в Швеции тоже появились проблемы, о которых раньше здесь никто даже и не слышал: слишком длинные очереди в приемных отделениях больниц, недостатки в амбулаторном обслуживании пациентов, низкие зарплаты для медицинского персонала больниц.

Пациенты, которым удается пережить длительное ожидание в приемном покое, потом, как правило, не могут пожаловаться на прекрасное лечение в больнице. В этой стране медработники не могут похвастаться очень высокими зарплатами, зато для них созданы комфортабельные условия для работы: им полагаются длительные отпуска и щедрые компенсации и отгулы за сверхурочный труд. Но именно эти условия труда и предполагают в больницах такой многочисленный медицинский персонал, что ликвидировать его хроническую нехватку практически невозможно.

Ежегодно каждый шведский пациент должен из своего кармана платить за лекарства примерно 430 евро в пересчете на единую европейскую валюту. А каждый визит к врачу обходится ему минимум в 12 евро. В год среднестатистический пациент платит за посещения врачей до 180 евро.

Швейцария: ставка – на конкуренцию

В Швейцарии система здравоохранения относится к самым дорогим в мире. Ставка здесь делается на конкуренцию между лечебными учреждениями. Этот элемент борьбы за пациента был внесен в систему здравоохранения в рамках ее реформы, которая проводится с 1996 года. Но и швейцарская модель не может совладать с проблемами, которые присущи, пожалуй, всем промышленно развитым странам: старением населения и резким ростом стоимости медицинского обслуживания.

Взносы в кассы больничного страхования складываются из нескольких частей. Во-первых, существует обязательная медицинская страховка, которую по закону должен иметь каждый швейцарец. Но страховка эта заключается с частными фирмами. Во-вторых, помимо обязательного набора услуг, в страховку могут быть включены дополнительные услуги, которые оплачиваются особо. Чем больше денег может и готов потратить клиент, тем шире набор услуг. Обязательную медицинскую страховку должен иметь каждый член семьи, включая детей. На взрослого она стоит в среднем 250 франков в месяц, а на ребенка – 60 франков. Эти премии могут быть в разных больничных кассах чуть выше или чуть ниже, но набор медицинских услуг, включенных в обязательную страховку, определяется государством и потому везде одинаков. Работодатели не участвуют в выплате страховых взносов за своих служащих. И еще одна особенность швейцарской системы: размеры страховых премий не зависят от размеров доходов: и бедняк, и богач платят в страховку одинаковые взносы.

Швейцарская система предусматривает широкие возможности для экономии денег. Например, если человек редко обращаются к врачу, то он уже на этом экономит, потому что пациенты из собственного кармана оплачивают 10 процентов расходов за каждый визит к доктору и за каждый рецепт. Кроме того, существует такое понятие, как "долевое участие": каждый швейцарец решает для себя, какую долю расходов на лечение он согласен ежегодно оплачивать сам в случае болезни.

В теории – эта система выглядит неплохо, но на практике цена услуг, заложенных в обязательной медицинской страховке, выросла с 1996 года на 30 процентов, а значит, выросли и страховые взносы. Только в этом году эти взносы вновь увеличились на 10 процентов. В бюджетах многих больничных касс возник огромный дефицит. Настоящей конкуренции между отдельными кассами тоже не получается, потому что клиенты не так часто переходят из одной кассы в другую, как ожидалось. А в результате семьи с низкими доходами уже сейчас с трудом могут платить взносы по больничному страхованию и вынуждены обращаться за социальной помощью.

Геннадий Темненков, Андрей Гурков, НЕМЕЦКАЯ ВОЛНА