МРТ-кардиосканер уточняет диагноз сердечникам

Прошедший в Гамбурге ежегодный - уже 95-й по счету - Немецкий рентгеновский конгресс собрал около 7 тысяч участников, что делает его самой крупной в мире медицинской конференцией на немецком языке. Название свое конгресс носит больше по традиции и из уважения к великому ученому-физику. Потому что если судить по темам подавляющего большинства представленных в Гамбурге докладов и сообщений, то конгрессу следовало бы именоваться скорее радиологическим, ведь собственно рентгеновские методы диагностики сегодня используются все реже, вытесняемые иными, не связанными с ионизирующим излучением, а потому более щадящими методами визуализации.

Речь тут идет, прежде всего, о магнитно-резонансной томографии. Еще сравнительно недавно это была дорогая и экзотическая диагностика, сегодня же она стала рутиной. Но сферы ее применения продолжают расширяться. Так, в Майнце эту технологию используют для постановки диагнозов пациентам, поступающим в отделение экстренной медицинской помощи с подозрением на инфаркт миокарда.

То ли инфаркт, то ли нет... Как быть?

При жалобе на острую боль за грудиной врачи обычно первым делом снимают электрокардиограмму и берут у больного кровь на анализ. Одним из важнейших кардиомаркеров является тропонин - белок, содержащийся в сердечной мышце, но практически отсутствующий в крови здорового человека. Инфаркт миокарда вызывает резкое повышение содержания тропонина в крови, что и используется для диагностики этого заболевания. Впрочем, для полной уверенности врачи при подозрении на инфаркт миокарда обычно вводят больному сердечный катетер и с его помощью зондируют сердце и коронарные сосуды. "В результате инфаркт миокарда может быть диагностирован очень точно, - говорит Тильман Эмрих (Tilman Emrich), врач-радиолог университетской клиники Майнца. - Однако попадаются и такие пациенты, у которых катетеризация сердца не выявляет никаких патологий. И тогда встает вопрос - что с ними делать?"

Медикам приходится решать непростую задачу. Ведь не исключено, что симптомы носят, в общем-то, безобидный характер и не требуют вообще никакого врачебного вмешательства. Но не исключено и другое: что это тяжелая, опасная для жизни пациента патология, требующая от врача самых экстренных мер.

Результативность МРТ-кардиосканирования - 90 процентов

Решать эту задачу в Майнце помогает специальный магнитно-резонансный кардиосканер, способный в комбинации с электрокардиографом давать в режиме реального времени трехмерное видеоизображение бьющегося сердца. Тильман Эмрих поясняет: "Помимо обычных послойных снимков, получаемых в процессе стандартной магнитно-резонансной томографии, МРТ-кардиосканер позволяет осуществлять и функциональную визуализацию сокращений сердечной мышцы с высоким временным разрешением. Это дает врачу возможность оценить и состояние миокарда, и его сократительную способность, и насосную функцию сердца".

С помощью такого МРТ-кардиосканера радиолог обследовал 125 пациентов с острым коронарным синдромом. Все они поступили в больницу с жалобами на острые загрудинные боли, но катетеризация сердца не выявила у них никаких аномалий. "Мы произвели МРТ-кардиосканирование этих пациентов и в 90 процентах случаев смогли поставить точный диагноз, - говорит Тильман Эмрих. - То есть в 9 случаях из 10 нам удалось выявить патологии, которые являлись первопричинами боли в груди и повышения уровня тропонина в крови".

Одна кардиомиопатия проходит сама собой,..

Но патологии эти оказались очень разными. У одних пациентов обнаружилась инфекционная кардиомиопатия - ослабление сердечной мышцы бактериальной или вирусной этиологии. В этих случаях показана терапия антибиотиками или противовирусными препаратами. Другие пациенты страдали так называемым "синдромом разбитого сердца", или стрессовой кардиомиопатией, она же кардиомиопатия такоцубо.

Речь идет о внезапном снижении сократительной способности сердечной мышцы вследствие очень сильного эмоционального потрясения, вызывающего резкое повышение содержания стрессовых гормонов в крови, что, в свою очередь, приводит к сужению коронарных сосудов и нарушению кровоснабжения сердца. В этих случаях и вовсе никакой терапии, кроме поддерживающей, обычно не требуется. А самое главное - то, что такие кардиомиопатии носят преходящий характер, говорит Тильман Эмрих: "Если острое состояние успешно преодолено, функция сердца, как правило, через месяц-другой полностью восстанавливается, болезнь проходит бесследно".

... а другая требует экстренного лечения

Но были среди обследованных Эмрихом 125 пациентов и те, кому требовалось серьезное лечение. Например, больные, страдающие утолщением сердечной мышцы - так называемой гипертрофической кардиомиопатией. "Таким лицам показана, как правило, имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора - во избежание внезапной сердечной смерти", - говорит медик.

В университетской клинике Майнца МРТ-кардиосканер уже доказал свою эффективность. Теперь Тильман Эмрих ратует за его более широкое внедрение.